治療成果を改善してケアを効率化 – 臨床的に実証済み

Thopaz+（トパーズ+）デジタル胸腔ドレナージ・モニタリングシステム

胸腔ドレナージの革新的な道を行く
  • 病院の壁吸引装置は、常に必要な陰圧を供給できるわけではありません。臨床医は、ダイアルのつまみが動いてしまうことも理解しています。1
  • 水封式ドレーンで正確に圧設定をするのは難しい場合があります。
    • 水封式ドレーンでは、壁吸引の設定レベルに従って空気流量が増加しますが、水分が失われることにより陰圧が不安定になります。2
    • ドライシステムではレギュレーター圧を変更しなくても空気流量が増えます。2
    • シングルチャンバーシステムは空気流量を上げますが、陰圧も高まります。2
  • 従来方式のドレナージで患者に与えられる陰圧のレベルは、次の複数の要素によって変化します：
    • ドレーン内の排液量。3
    • 胸腔ドレーン内に発生するサイフォン現象。4
    • 胸腔ドレーン内を下方向に流れる排液の塊が抵抗となり、これにより胸腔内圧を上昇させる可能性があります。5
    • 患者に対する機器の位置の高さ。3, 4
  • 水封式ドレーンでよく見られる問題には、不適切なプライミング、チューブのキンク、ボトルからのオーバーフローなどがあります。6

1 Danitsch D. Benefits of Digital Thoracic Drainage Systems. Nurs times 2012;108(11):16–7.
2 Manzanet G, Vela A, Corell R, et al. A Hydrodynamic Study of Pleural Drainage Systems: Some Practical Consequences. Chest 2005;127(6):2211–21.
3 Aguayo E, Cameron R, Dobaria V et al. Assessment of differential pressures in chest drainage systems: Is what you see what you get? J Surg Res 2018;232: 464–9.
4 Refai M, Brunelli A, Varela G, et al. The Values of Intrapleural Pressure Before the Removal of Chest Tube in Non-Complicated Pulmonary Lobectomies. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41(4):831–3.
5 Brunelli A, Salati M, Pompili C, et al. Regulated Tailored Suction vs Regulated Seal A Prospective Randomized Trial on Air Leak Duration. Eur J Cardiothorac Surg 2013;43(5):899–904.
6 Hashmi U, Nadeem M, Aleem A, et al. Dysfunctional Closed Chest Drainage – Common Causative Factors and Recommendations for Prevention. Cureus 2018;10(3):e2295.

  • Thopaz+（トパーズ+）は位置の変更またはチューブの詰まりに影響されることなく、安定した陰圧を供給します。
  • Thopaz+（トパーズ+）のダブルルーメンチューブは、患者の胸郭に近い位置で設定圧の測定・調節を行います。チューブが詰まった場合は、短いサイクルで繰り返される空気による洗浄で解消し、詰まりが解消されなかった場合はアラームが鳴ります。
  • Thopaz+（トパーズ+）はチューブのキンク、キャニスターが満杯、バッテリー残量が少ないなど、患者に危険が及ぶ可能性がある場合に警告を発します。
  • 逆流防止弁は空気や液体が患者に戻ることを防止します（バッテリー切れや機器が停止している状態でも機能します）。
  • Thopaz+（トパーズ+）は組み立てやすく、使いやすく、プライミングが不要です。7

ICU看護師からのThopaz+（トパーズ+）のメリットに関する詳細はこちら： https://www.medelahealthcare.com/insights/demystifying-chest-drainage-systems

 

7 Rathinam S, Bradley A, Cantlin T, et al. Thopaz Portable suction Systems in Thoracic Surgery: An end user assessment and feedback in a tertiary unit. J Cardiothorac Surg 2011;6:59.

Thopaz+で胸腔ドレナージ関連合併症を低減しましょう

方法を知る
  • 肺のエアリーク管理は、すべての胸部手術において非常に重要な臨床的課題です。
  • 水封式ドレーンの場合、肺のエアリークをタイムリーに検知し、定量化し、気泡のサイズを測り、エアリークの傾向を把握することは、いずれも極めて困難です。8
  • 胸腔ドレーンの抜去時期に関しては、医師の間でも大きく意見が分かれるところです。9経験豊富な医療従事者であっても、エアリークのサイズや臨床的な重要性についてのみならず、エアリークの存在そのものに対する認識ですら意見が一致しないことが多々あります。10
  • 肺切除術後の遷延性肺瘻（PAL、5日を超える気漏）は多ければ25%の高率で発生します。11PALはよくある合併症で、膿胸などの重篤な症状を誘発し、胸腔ドレーン挿入期間と入院期間を長期化します。12
  • PALの予測因子を特定することは、この合併症に対する新たな予防策を講じるという意味で臨床的に有用であり、また医療費を削減できる可能性もあります。12

8 McGuire AL, Petrcich W, Maziak DE, et al. Digital versus analogue pleural drainage phase 1: prospective evaluation of interobserver reliability in the assessment of pulmonary air leaks. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015;21(4):403–7.
9 Varela G, Jiménez MF, Novoa NM, et al. Postoperative chest tube management: measuring air leak using an electronic device decreases variability in the clinical practice. Eur J Cardiothorac Surg 2009;35(1):28–31.
10 Cerfolio RJ, Varela G, Brunelli A. Digital and Smart Chest Drainage Systems to Monitor Air Leaks: The Birth of a New Era? Thorac Surg Clin 2010;20(3):413–20.
11 Liberman M, Muzikansky A, Wright CD, et al. Incidence and Risk Factors of Persistent Air Leak After Major Pulmonary Resection and Use of Chemical Pleurodesis. Ann Thorac Surg 2010;89(3):891–8.
12 Brunelli A, Monteverde M, Borri A, et al. Predictors of Prolonged Air Leak After Pulmonary Lobectomy. Ann Thorac Surg 2004;77(4):1205–10

  • 連続したリアルタイムの測定値と、エアリークと排液量データの履歴が見やすく表示されるため、胸腔ドレーン管理の改善が可能になります。
  • これによって担当者間のばらつきが減り、部門間で患者の回復状況のモニタリングが容易になります。8
  • ピークのエアリークとエアリークのパターンをデジタルでモニタリングすることは、肺切除術後の遷延性肺瘻を予測する上で有用です。13
  • デジタルデータディスプレイにより、責任者は胸腔ドレーン抜去の最適なタイミングを正確に判断できるようになります。

8 McGuire AL, Petrcich W, Maziak DE, et al. Digital versus analogue pleural drainage phase 1: prospective evaluation of interobserver reliability in the assessment of pulmonary air leaks. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015;21(4):403–7.
13 Takamochi K, Imashimizu K, Fukui M, et al. Utility of Objective Chest Tube Management After Pulmonary Resection Using a Digital Drainage System. Ann Thorac Surg 2017;104:275–83.

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"What was shown in China in Hong Kong over and over again, is we're reducing interobserver discrepancy between readings. Very often, our nurses or residents will do a ward round, they'll have a look at the water seal chest drain. Is it leaking? And they're not sure. A resident says, "Yes," then a nurse comes around five minutes later, who says, "No." Who do you believe? And very often, we just err on the side of caution, to leave the chest drain in another day. So, by reducing interobserver discrepancy, we're getting more concordance, and better, decision making in removing drain. That often saves a whole day of chest drainage duration."

Alan SihoeHonorary Consultant in Cardiothoracic Surgery Gleneagles Hong Kong Hospital, International Medical Centre, Hong Kong, China

Thopaz+（トパーズ+）はデータに基づいた判断を可能にします

チームに力を与える
  • ベッドでの安静が続くと：
    • 身体機能が低下。
    • 筋肉量が減少。
    • 肺合併症が増加（無気肺や肺炎）。
    • VTE（静脈血栓塞栓症）のリスクが増加。14
  • 壁吸引装置に接続された胸腔ドレーンなどは、患者の早期離床を妨げます。そのため、上記の症状を適切に管理することが重要です。14

14 Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, et al. Guidelines for Enhanced Recovery After Lung Surgery: Recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg 2018;55(1):91–115.

  • 軽量でコンパクトなデザインにより、 Thopaz+（トパーズ+）は患者の早期離床をサポートします。
  • 身体を動かしている間も、治療は継続します。長寿命バッテリーが付いた一体型吸引器を使用することで、患者は病院の壁吸引装置から解放され、効果的なドレナージを行いながら簡単に移動することができます。
  • Thopaz+（トパーズ+）を使用すれば、患者を動かすために壁吸引からドレーンを外したり、再度繋げたりする必要がないため、感染リスクが低減します。7
  • ERASガイドライン14では、患者を動かさないことによる様々な合併症を防ぐために、患者の早期離床を推奨しています。
    詳細はこちら： https://www.medelahealthcare.jp/insights/eras-guidelines-in-thoracic-surgery

7 Rathinam S, Bradley A, Cantlin T, et al. Thopaz Portable suction Systems in Thoracic Surgery: An end user assessment and feedback in a tertiary unit. J Cardiothorac Surg 2011; 6:59.
14 Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, et al. Guidelines for Enhanced Recovery After Lung Surgery: Recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg 2018;55(1):91–115.

Thopaz+（トパーズ+）で集中治療室でも早期離床を始めましょう

その方法は
  • CTスキャンやその他の処置のために患者を搬送することは術後治療に欠かせないことですが、患者に相当な危険をもたらします。患者の容体が悪いほど合併症のリスクが高まります。15
  • 無害と思われる状況でも多くの危険が潜んでいる可能性があります。胸腔ドレーンは、放射線科への搬送中や部門間の搬送中にクランプされることがあります。これにより単なる気胸が命に関わる状態になることがあります。16
  • 患者搬送時の胸腔ドレーンのクランプは危険ですが、いまだによく用いられる方法です。16

15 Day D. Keeping Patients Safe During Intrahospital Transport. Crit Care Nurs 2010;30(4):18–32.
16 Al-Tarshihi MI, Khamash FA, Ellatif A. Thoracostomy tube complications and pitfalls: An experience at a tertiary level military hospital. Rawal Med J 2008;33(2).

  • Thopaz+を使えば、輸送中も安全にドレナージを継続できます。
  • 一体型吸引器は、患者がどこにいても（搬送中、ICU、病棟）効果的なドレナージを提供致します。
  • 軽量でコンパクトなバッテリー駆動式の Thopaz+（トパーズ+）は患者と共に移動します。
  • ダブルルーメンチューブにより、Thopaz+（トパーズ+）は機器が患者と同じ高さに設置された時でも、設定圧を維持して安全な治療を提供します。17

17 Zhou J, Lyu M, Chen N, et al. Digital chest drainage is better than traditional chest drainage following pulmonary surgery: a meta-analysis. E J Cardiothorac Surg 2018;54(4):635–43.

持続的ドレナージでリスクを低減しましょう

詳細を知る
  • 騒音は患者治療時に考慮すべき重要な事項です。
  • ICUで行われた研究では、55dB(A)を超える「騒音」発生時に患者の不安が高まることが示されました。18
  • 胸腔ドレーンの気泡は最大で86dB(A)の騒音レベルになります。19
  • 臨床スタッフにとって、騒音は複雑な処置の遂行を難しくさせ、精度を落とし、不測の事態への対応を困難にさせることがあります。19

18 Hsu T, Ryherd E, Waye KP, et al. Noise Pollution in Hospitals: Impact on Patients. Journal of Clinical Outcome Management 2012;19(7):301–9.
19 Kam PC, Kam AC, Thompson JF. Noise Pollution in the Anaesthetic and Intensive Care Environment. Anaesthesia 1994;49(11):982–6.

  • Thopaz+（トパーズ+）は設定圧の維持に必要な時にだけ静かに吸引を実行するため、騒音を最小限に抑えることができます。
  • 騒音レベルが低いことは、ICUの看護師、患者双方にとって好ましいことです。
  • 患者には気泡による不快音がないこと、従来のドレーンや吸引器よりもコンパクトであることが好まれています。7
  • 術後胸腔ドレーン患者に限定した調査では、Thopaz+（トパーズ+）で治療を受けた患者が、20問の問いすべてで高い得点を示しました。20

7 Rathinam S, Bradley A, Cantlin T, et al. Thopaz Portable suction Systems in Thoracic Surgery: An end user assessment and feedback in a tertiary unit. J Cardiothorac Surg 2011; 6:59.
20 Sihoe A, Fang V, Liu L, et al. 2019.Objective and patient-reported outcomes after lung resection surgery are improved by digital chest drainage systems compared to traditional water seal systems: Results from a prospective multicenter database in China. Poster presented at ESTS 2019, Dublin.

「気泡」音とストレスをなくしましょう

静かなケアについて知る
  • 看護スタッフの不足は医療分野における最大の問題のひとつで、世界中の病院に影響を与えています。21
  • 仕事に対する不満が、看護師離職の主原因として報告されています。22
  • 過度な仕事量と人間関係の問題が、看護師が離職を考える主な理由です。21
  • 看護師の日常業務を簡素化する取組みは、スタッフの満足度向上に寄与する可能性があります。7, 21

7 Rathinam S, Bradley A, Cantlin T, et al. Thopaz Portable suction Systems in Thoracic Surgery: An end user assessment and feedback in a tertiary unit. J Cardiothorac Surg 2011; 6:59.
21 Hayes LJ, O’Brien-Pallas L, Duffield C, et al. Nurse Turnover: A Literature Review – An Update. Int J Nurs Stud 2012;49(7):887–905.
22 Kalisch B, Lee H, Rochman M. Nursing Staff Teamwork and Job Satisfaction. J Nurs Manag 2010;18(8):938–47.

  • ICU看護師の80%は、アナログ機器よりもデジタル機器で仕事をしたいと言っています。23
  • Thopaz+（トパーズ+）による患者管理は従来の胸腔ドレーンよりも簡単なため、看護の時間に余裕ができます。24
  • エアリークと排液量のデジタルデータをリアルタイムで、またその履歴を表示することにより、Thopaz+（トパーズ+）は患者の回復状況の評価と医療従事者間の情報交換を容易にします。8
  • 看護師は以下の理由から、Thopaz+（トパーズ+）を好んで使います：
    • 胸腔ドレーンの標準管理を容易にします。25
    • 画面上のグラフとアラームにより、安全な管理と正確なエアリーク評価が可能になります。7
    • キャニスターは密封された乾式ユニットです。ICU看護師がプライミングをする必要がないため、水をこぼしたり感染するリスクが低下します。7
    • Thopaz+（トパーズ+）は閉塞を防ぐために、肋間ドレーンに繋がれた機器のチューブの詰まりをなくします。14
    • 胸腔ドレーン管理のためのThopaz+（トパーズ+）の臨床講習を受講すると、短時間での習得が可能です。26
  • ICU看護師からのThopaz+（トパーズ+）のメリットに関する詳細はこちら： https://www.medelahealthcare.com/insights/demystifying-chest-drainage-systems

7 Rathinam S, Bradley A, Cantlin T, et al. Thopaz Portable suction Systems in Thoracic Surgery: An end user assessment and feedback in a tertiary unit. J Cardiothorac Surg 2011;6:59.
8 McGuire AL, Petrcich W, Maziak DE, et al. Digital versus analogue pleural drainage phase 1: prospective evaluation of interobserver reliability in the assessment of pulmonary air leaks. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015;21(4):403–7.
14 Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, et al. Guidelines for Enhanced Recovery After Lung Surgery: Recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg 2018;55(1):91–115.
23 Mier JM, Molins L, Fibla JJ. The benefits of digital air leak assessment after pulmonary resection: prospective and comparative study. Cir Esp 2010;87(6):385–9.
24 National Institute for Health Excellence. Thopaz+ portable digital system for managing chest drains. Medical technologies guidance [MTG37]. 2018. Internet: https://www.nice.org.uk/guidance/MTG37 (downloaded on 21.01.2019).
25 Geroge RS, Papagiannopoulos K. Advances in chest drain management in thoracic disease. J Thorac Dis 2016;8(Suppl 1): S55–S64.
26 Pompili C, Brunelli A, Salati M, et al. Impact of the learning curve in the use of a novel electronic chest drainage system after pulmonary lobectomy: a case-matched analysis on the duration of chest tube usage. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011;13(5):490–3.

Thopaz+（トパーズ+）は看護師の日常業務を軽減します

チームに力を与える
  • エアリークは、肺切除術後の入院の長期化の最も一般的な原因とされています。27
  • 水封式ドレナージシステムでは、エアリークを示す気泡のチェックが医師や看護師任せになっています。8
  • 主観的なエアリーク測定と担当者間で測定のばらつきがあることにより、胸腔ドレーン管理の標準化は困難でした。
  • エアリーク測定が不正確であったり間違いがあると、胸腔ドレーンの早すぎる抜去やその後のドレーン再挿入または入院の長期化など、患者にとって好ましくない状態になる可能性があります。8

8 McGuire AL, Petrcich W, Maziak DE, et al. Digital versus analogue pleural drainage phase 1: prospective evaluation of interobserver reliability in the assessment of pulmonary air leaks. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015;21(4):403–7.
24 National Institute for Health Excellence. Thopaz+ portable digital system for managing chest drains. Medical technologies guidance [MTG37]. 2018. Internet: https://www.nice.org.uk/guidance/MTG37 (downloaded on 21.01.2019).
27 eComment. Air Leak: The Importance of Being Consistent. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015;21(4):408.

  • Thopaz+（トパーズ+）はエアリークと排液量に関する連続した客観的なモニタリングを通じて臨床判断をサポートし、これにより胸腔ドレーンの早期抜去を可能にします。26,  29
  • Thopaz+（トパーズ+）を使用することで、従来の壁吸引装置による胸腔ドレナージと比較して、在院期間を最大1.5日短縮します。26, 28, 29
  • 分析結果：
    • 肺切除術後のThopaz+（トパーズ+）の使用は、患者一人あたり111.33ポンド（約15,600円）の経費削減につながります。24
    • 気胸治療へのThopaz+（トパーズ+）の使用は、患者一人あたり550.90ポンド（約77,100円）の経費削減につながります。29
    • 上記の削減額を足してみましょう。NICE（英国立医療技術評価機構）資源影響評価によると、イギリス国内でThopaz+（トパーズ+）の導入により、年間で約850万ポンド（約11億9000万円）の経費削減が期待できると示唆されました。24

24 National Institute for Health Excellence. Thopaz+ portable digital system for managing chest drains. Medical technologies guidance [MTG37]. 2018. Internet: https://www.nice.org.uk/guidance/MTG37 (downloaded on 21.01.2019).
26 Pompili C, Brunelli A, Salati M, et al. Impact of the learning curve in the use of a novel electronic chest drainage system after pulmonary lobectomy: a case-matched analysis on the duration of chest tube usage. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011;13(5):490–3.
28 Pompili C, Detterbeck F, Papagiannopoulos K, et al. Multicenter International Randomized Comparison of Objective and Subjective Outcomes Between Electronic and Traditional Chest Drainage Systems. Ann Thorac Surg 2014;98(2):490–7.
29 Evans JM, Ray A, Dale M, et al. Thopaz+ portable digital system for managing chest drains: A NICE Medical Technology Guidance. Appl Health Econ Health Policy 2019;17(3):285–94.

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"Drains can be safely managed on protocol. Mine is simple. I use Thopaz+ and take the drain out if the air leak is less than 20 ml/min in the last 6 hours without regard to fluid volume (except blood and chyle). Our data suggests that approximately 90% of my patients have their drains removed on day one which improves patient mobility, pain, satisfaction and saves costs for the hospital."

Eric LimConsultant Thoracic Surgeon at the Royal Brompton Hospital and Professor of Thoracic Surgery at Imperial College London, UK

Thopaz+（トパーズ+）で在院期間を短縮し、経費を削減する方法はこちら

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Thopaz+（トパーズ+）で胸腔ドレナージ治療を新しいレベルへ

アナログ方式に比べ、正確に制御された陰圧を患者胸部に加え、重要な治療指標をデジタルで（静かに）モニタリングします。臨床データでは、Medela（メデラ）の胸腔ドレナージ治療によって治療成果が改善され、患者ケアが効率化されたことが示されています。

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Thopaz+（トパーズ+）デジタル胸腔ドレナージ・モニタリングシステム

Thopaz+（トパーズ+）を見る
  • Thopaz+（トパーズ+）は胸腔ドレーンの挿入期間と（病院）滞在期間を短縮します。
  • 胸腔ドレーン挿入患者の安全性を高めます。
  • エアリークと排液量を継続的かつ客観的にモニタリングすることにより、的確な臨床判断をサポートします。
  • 患者の動きやすさをサポートします。
  • 臨床スタッフは、従来の胸腔ドレナージシステムよりもThopaz+（トパーズ+）の方が便利で使いやすいと感じています。
  • 安全な胸腔ドレーン管理についての詳細は、よくある質問をご覧ください。