早期離床の4つの利点とそれが患者とICUスタッフをサポートする仕組み

術後に患者が自由に動けないことは術後合併症の重大なリスク因子で、在院期間を延ばすことにつながります。2長期間動けないために起こる合併症は、患者が退院してから数年間も続く可能性があり3、したがって目標を定めた早期離床は患者にとっても良いことです。ICUで症状の安定している患者は、身体を動かし始めることができます。1

患者の早期離床とは何ですか？ なぜ早期離床は重要なのですか？

早期離床とは、集中治療室に入ってから最初の数時間以内に患者がベッドを離れて身体を動かすことを指します。4早期離床は患者やICUスタッフに以下のような多くの利点3をもたらすため、ICU患者にとって特に重要です。

  • 在院期間およびICU在室期間を短縮します
  • 入院中の死亡率が低下します
  • QOL（生活の質）が向上します5
  • 退院時の患者の機能的運動性が向上します6

ICUでの早期離床を妨げる要因は、従来の胸腔ドレーンの扱いにくさにもありました。さらに、患者が胸腔ドレーンを付けたまま動けたとしても、身体を動かしている間は吸引を外して、終わったらもう一度繋げる必要があります。これには取り扱いのミスなどにより、感染リスクが伴います。7

以下の解説画像は、病院での安静によるマイナス要素と、早期離床が患者の回復期間に及ぼす効果をまとめたものです。

従来の水封式システムの代わりに、Thopaz+（トパーズ+）などのポータブルデジタル胸腔ドレーンシステムを使用することで早期離床は促進されます。

  • 臨床医によれば、デジタルシステムはユーザーが扱いやすい機器で、これによって医師が容易に患者を動かせて、胸腔ドレーン抜去の時期を客観的に判断できるようになると言います。7
  • 看護師はデジタル胸腔ドレーンシステムは準備が簡単で、日々の患者ケアが楽になることに気付きました。9
  • 軽量で持ち運び可能であるため、患者は安全にいかなる状況にも柔軟に対応する吸引を継続した状態で、身体を動かせることに感謝しています。7
  • 早期離床はERAS®* によって支持されています。

デジタルドレナージシステムThopaz+（トパーズ+）が早期離床をサポートします

リハビリテーションと早期離床は、ICU関連筋力低下（ICUAW）を予防するための治療戦略と考えられています。これらは、退院時により長い距離を歩けるようになっている確率と関連性があります。使用される主な患者運動技法には運動療法、移動および運動訓練だけでなく、神経筋電気刺激およびサイクルエルゴメーターもあります5。

臨床研究では、患者と看護師が術後胸腔ドレーン固有のPRO（患者による結果報告）に関するアンケートに答えています。デジタル胸腔ドレナージ装着患者は全20問で良好な結果を報告し、彼らをケアしている看護師も10問中8問でDCD（デジタル胸腔ドレナージ）に関して良好な成果を報告しました。9

*ERAS®：術後回復力強化（Enhanced Recovery After Surgery）、術後の治療成果を最適化するために考案された根拠に基づくガイドライン

Thopaz+（トパーズ+）で胸腔ドレナージ治療を新しいレベルへ

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Thopaz+（トパーズ+）デジタル胸腔ドレナージ・モニタリングシステム

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  • Thopaz+（トパーズ+）は胸腔ドレーンの挿入期間と（病院）滞在期間を短縮します。
  • 胸腔ドレーン挿入患者の安全性を高めます。
  • エアリークと排液量を継続的かつ客観的にモニタリングすることにより、的確な臨床判断をサポートします。
  • 患者の動きやすさをサポートします。
  • 臨床スタッフは、従来の胸腔ドレナージシステムよりもThopaz+（トパーズ+）の方が便利で使いやすいと感じています。
  • 安全な胸腔ドレーン管理についての詳細は、よくある質問をご覧ください。

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参考文献

1 Adler, Joseph; Malone, Daniel (2012): Early Mobilization in the Intensive Care Unit: A Systematic Review. In: Cardiopulmonary Physical Therapy Journal (Vol 23, No 1), 5-13.

2 Batchelor, Timothy J. P.; Rasburn, Neil J.; Abdelnour-Berchtold, Etienne; Brunelli, Alessandro; Cerfolio, Robert J.; Gonzalez, Michel et al. (2018): Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). In: Eur J Cardiothorac Surg 55 (1), S. 91–115. DOI: 10.1093/ejcts/ezy301.

3 Patricia Arias-Fernández, Macarena Romero-Martin, Juan Gómez-Salgado, Daniel Fernández-García: Rehabilitation and early mobilization in the critical patient: systematic review; J. Phys. Ther. Sci. 30: 1193–1201, 2018

4 van Willigen Z, Collings N, Richardson D, et al. Quality improvement: The delivery of true early mobilisation in an intensive care unit. BMJ Quality Improvement Reports 2016;5:u211734.w4726. doi:10.1136/bmjquality. u211734.w4726

5 A.R. Miranda Rocha, B.P. Martinez, V.Z. Maldaner da Silva, L.A. Forgiarini Junior: Early mobilization: Why, what for and how?; Medicina Intensiva (English Edition), Volume 41, Issue 7, October 2017, Pages 429-43;

6 Schaller, Stefan J. (2016): Early goal directed mobilisation in the surgical ICU a randomized controlled trial. In: Lancet (388), 1377-1388.

7 Rathinam, Sridhar; Bradley, Amy; Cantlin, Teresa; Rajesh, Pala B. (2011): Thopaz Portable Suction Systems in Thoracic Surgery: an end user assessment and feedback in a tertiary unit. In: Journal of cardiothoracic surgery 6, S. 59. DOI: 10.1186/1749-8090-6-59.

8 Cerfolio, Robert J.; Bryant, Ayesha S. (2009): The quantification of postoperative air leaks. In: Multimedia manual of cardiothoracic surgery: MMCTS 2009 (409), mmcts.2007.003129. DOI: 10.1510/mmcts.2007.003129.

9 Sihoe, Alan; Fang, Wentao; Liu, Lunxu; Liao, Hu; Liu, Chengwu; Feng, Jian; Zhang, Jitian: Objective and Patient-Reported Outcomes after Lung Resection Surgery are Improved by Digital Chest Drainage System compared to Water Seal System. Results from a Prospective Multicenter Database in China. In: Presented at ESTS, Ireland 2019

10 Ramos Dos Santos, P. M.; Aquaroni Ricci, N.; Aparecida Bordignon Suster, É.; Moraes Paisani, D. de; Dias Chiavegato, L. (2017): Effects of early mobilisation in patients after cardiac surgery: a systematic review. In: Physiotherapy 103 (1), S. 1–12. DOI: 10.1016/j.physio.2016.08.003.

11 Needham DM. Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA 2008;300:1685–90.

12 Schweickert, William D.; Pohlman, Mark C.; Pohlman, Anne S.; Nigos, Celerina; Pawlik, Amy J.; Esbrook, Cheryl L. et al. (2009): Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. In: Lancet 373 (9678), S. 1874–1882. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60658-9.