흉부외과의 수술 후 조기회복 프로그램(ERAS)

새로운 ERAS(수술 후 조기회복 프로그램) 가이드라인은 나와 있으나 여러분의 병원에서 이것을 어떻게 실시할 것인지는 확실하지 않습니다.

surgeons discussing in the OR

흉부외과 전문의들이 주도합니다. 바로 여러분이 데이터와 경험을 기반으로 최선의 지침과 프로토콜을 수립하는 것입니다. 환자들은 여러분의 치료와 통제 안에서 회복합니다.

새로운 ERAS(수술 후 조기회복 프로그램) 가이드라인1은 나와 있으나 여러분의 병원에서 이것을 어떻게 실시할 것인지는 확실하지 않습니다. 다음과 같은 예상 시나리오를 고려해 보십시오.

  • 시나리오 1: 경영진이 주도합니다. 이들이 흉부 수술 후 환자 회복에 대한 ERAS와 병원의 의무 프로세스 그리고 프로토콜을 이해합니다.
  • 시나리오 2: 간호사들이 주도합니다. 이들이 환자의 회복 방식(그리고 그 방식이 불러올 예후)을 결정하고 나머지 치료팀을 위한 가이드라인을 마련합니다.
  • 시나리오 3: 흉부외과 전문의들이 주도합니다. 바로 여러분이 데이터와 경험을 기반으로 최선의 지침과 프로토콜을 수립하는 것입니다. 환자들은 여러분의 치료와 통제 안에서 회복합니다.

ERAS의 기원

'패스트트랙 수술'이라고도 하는 ERAS는 처음 개발 당시 대장 수술에 적용되었습니다. 그 이후로 정형외과 수술, 심장수술, 혈관수술에 적용되었으며 이제 흉부 수술에도 적용되고 있습니다. ERAS® 학회 가이드라인과 이것이 치료 방식에 어떤 유의미한 변화를 가져올 수 있을지 더 알아보십시오.2

새로운 프로토콜은 흉부 수술에 변화를 일으키고 병원에 드라마틱한 영향을 끼칠 수 있습니다. 최고의 건강상태를 회복할 수 있도록 환자와 여러분의 치료 방식을 뒷받침하기 위해서는 시나리오3가 최선의 전략입니다. 여러분이 주도권을 가지면, 여러분이 치료 방식과 환자의 회복 방식에 가장 큰 영향력을 갖게 된다는 뜻입니다.

수술 그 이상의 성공

전체 수술 프로그램의 일환으로 수술 전후 케어 프로그램을 포함하면 환자에게 가능한 최고의 예후를 기대할 수 있게 됩니다. 

전체 수술 프로그램의 일환으로 수술 전후 케어 프로그램을 포함하면 환자에게 가능한 최고의 예후를 기대할 수 있게 됩니다. 종종 전체 절차 패키지가 수술 테크닉 자체보다 더 중요한 이유{3에 대해서 더 알아보십시오.}

외부 석션을 사용하기로 마음먹은 환자에 대해서는, 수술 전후 석션 폐기물 관리를 우선으로 하여 환자의 회복을 관리하고 가장 앞선 치료를 유지할 수 있도록 하는 최고의 방법 4가지가 여기 있습니다.1

 

1. (두 개가 아닌) 하나의 흉부 배액 장치를 사용합니다.

하나의 흉부 배액 장치를 사용하는 것은 배액이나 입원 기간에 영향을 주지는 않는 것으로 나타났으며, 환자가 더 일찍 거동할 수 있게 하고 수술 후 통증을 줄여줍니다.3 이제 이 점을 여러분의 프로토콜에 편입시키면 학습 곡선에서 앞서 나가는 데 도움이 될 것입니다.

2. 제거 기준치를 450ml/일로 정합니다.

많은 병원에서 환자의 배액량이 250ml/일에 이르면 흉부 배액 장치를 제거하고 있습니다. 하지만 데이터에 따르면 ≤450ml/일과 250ml/일의 기준치에는 임상적인 차이가 없다고 합니다.3,4

흉부 수술 후, 기준치를 450ml/일로 설정하면 치료의 질을 유지하면서 환자를 더 빨리 퇴원시킬 수 있습니다.4

3. 휴대용 배액 시스템을 이용하여 환자가 일찍 거동할 수 있도록 합니다.

ERAS 프로토콜은 합병증을 줄이고 조기 퇴원율을 높이는 것으로 나타났습니다.

환자의 조기 거동을 포함한 ERAS 프로토콜은 다음을 보여줍니다3:

  • 합병증 발생률 감소(6.6% vs 35%)
  • 조기 퇴원율 증가

환자가 빨리 거동을 시작하면 많은 문제를 예방할 수 있고 회복을 간소화할 수 있습니다. 휴대용 경량 및/또는 충전식 배액 장치를 선택하는 것과 같이 거동을 촉진하는 전략을 알아보는 것이 핵심 단계입니다.

4. 디지털 배액 시스템을 이용합니다.

토파즈+와 같은 디지털 배액 시스템을 사용하는 배액 방법을 선택하면 치료팀이 더욱 쉽게 치료를 실시할 수 있고 정확도도 올라갑니다.

'배액 캐니스터를 계속 눈으로 확인하는 것'과 같은 표준 방침으로는 새로운 ERAS 프로토콜에서 요구하는 정확성을 충족할 수 없습니다.4 어떤 배액 수치는 맞추는 데 정밀한 측정이 필요합니다.

토파즈+와 같은 디지털 배액 시스템을 사용하는 배액 방법을 선택하면 치료팀이 더욱 쉽게 치료를 실시할 수 있고 정확도도 개선됩니다. 디지털 시스템은 추적, 회복 기간 동안 모니터링, 전체적인 기준 준수를 개선할 수도 있습니다.

간단한 단계로 앞서나갈 수 있습니다

성공적인 수술은 성공적인 준비에서 시작합니다. 동일한 원리가 수술 후 조기회복에 대한 가이드라인 관리에도 적용됩니다.

이제 환자의 회복을 흉부외과 전문의의 손에 맡기는 전략으로 병원이 새로운 프로토콜에 접근하도록 해야할 때입니다.

토파즈+는 흉부 배액 치료를 새로운 수준으로 끌어올립니다

  • 토파즈+는 흉관 삽입 기간과 입원기간을 단축시켜줍니다.
  • 흉부 배액 장치를 사용하는 환자들의 안전을 개선합니다.
  • 공기 누출과 체액 손실을 지속적이고 객관적으로 모니터링하여 더 나은 임상 결정을 내릴 수 있도록 도와줍니다.
  • 환자의 활동성을 높여줍니다.
  • 의료진들은 토파즈+가 기존 흉부 배액 시스템에 비해 더 편리하고 사용하기 쉽다고 말합니다.
  • 안전한 흉부 배액 관리에 대해 더 알아보시려면 저희 FAQ를 방문하십시오.

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References

1 Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, et al. Guidelines for Enhanced Recovery After Lung Surgery: Recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg 2018;55(1):91–115.

2 Batchelor TJP, Ljungqvist O. A surgical perspective of ERAS guidelines in thoracic surgery. Curr Opin Anaesthesiol 2019;32(1):17–22.

3 Giménez-Milá M, Klein AA, Martinez G. Design and implementation of an enhanced recovery program in thoracic surgery. J Thorac Dis 2016;8(Suppl1):37–45.

4 Cerfolio RJ, Bryant AS. Results of a prospective algorithm to remove chest tubes after pulmonary resection with high output. J Thorac Cardio Surg 2008;135(2):269–73.

5 Elias KM, Stone AB, McGinigle K, et al. The reporting on ERAS compliance, outcomes, and elements research (RECOvER) checklist: a joint statement by the ERAS® and ERAS® USA societies. World J Surg 2018;43(1):1–8.