胸部手術におけるERAS（Enhanced Recovery After Surgery、術後回復力強化）

胸部外科医が主導します。あなたがデータや経験に基づいて、最良の手法とプロトコルを確立してください。患者はあなたのケアとあなたの管理下にあります。

ここに新しいERAS（術後回復力強化）ガイドラインがありますが¹、お客様の各施設での実施方法に関しては、かなりまちまちです。次のシナリオを検討してください。

• シナリオ1： 管理責任者が主導します。管理責任者がERASを理解し、胸部手術から回復中の患者に必須となるプロセスとプロトコルを策定します。
• シナリオ2： 看護師が主導します。看護師は、患者をどのように回復させるか（どのような治療成果になるか）を判断し、他のケアチームのメンバーのためのガイドラインを作成します。
• シナリオ3： 胸部外科医が主導します。あなたがデータや経験に基づいて、最良の手法とプロトコルを確立してください。患者はあなたのケアとあなたの管理下にあります。

ERASの起源

ERASまたは「fast-track surgery」は結腸直腸手術で最初に発案・実施されました。その後、整形外科、心臓、血管外科手術で採用され、現在は胸部外科でも採用されています。ERAS^® Societyガイドラインと、この組織がお客様の業務に有意義な変化をもたらす仕組みについてご覧ください。²

新しいプロトコルは胸部外科手術に変化をもたらし、お客様の施設に劇的な影響を与えるかも知れません。患者と治療にベストな状態を維持するための取組みにおいて、お客様の最適な戦略はシナリオ作成³です。主導する役割を担うことにより、ケアの実施方法や患者の回復をあなたが管理することができます。

手術を超えた、成功

周術期ケアプログラムを全体の手術プログラムに組み込むことで、患者に最高の治療成果をもたらすことができます。 

周術期ケアプログラムを全体の手術プログラムに組み込むことで、患者に最高の治療成果をもたらすことができます。全体の手順パッケージが手術技法よりも重要であることが多い理由について詳しく見ていきましょう。³

以下は、外部吸引が必要と判断された患者の周術期排液管理において、優先すべき4つの取組みです。お客様は患者回復処置を続けながら、最先端のケアを維持することができます。¹

1. 1本の胸腔ドレーンを使用します（2本ではなく）。

これがドレナージ期間や在院期間に影響を与えるかは証明されていませんが、1本の胸腔ドレーンを使用することで早期離床が可能になり、術後の痛みも軽減されます。³この点について、時代を先取りし続けられるようなプロトコルにしましょう。

2. 450mL/日を抜去の基準値にします。

多くの施設では患者排液が250mL/日に達すると胸腔ドレーンを抜去しています。しかし、データ上は450mL/日と250mL/日の基準値の間に臨床的な差はないことが示されています。^3,4

胸部手術後、450mL/日の基準値に達すれば、治療に支障をきたすことなく、患者は早期に退院できます。⁴

3. 患者の早期離床をサポートするために、ポータブルドレナージシステムを使用しましょう。

ERASプロトコルは合併症を減らし、早期退院率を上げることが示されています。

ERASプロトコルで早期離床以外に示されていること³：

• 合併症発生率が低下します（6.6% vs 35%）。
• 早期退院率が高まります。

患者の早期離床を促すことにより、多くの問題を予防し、回復効率を上げます。ポータブル、軽量、および/または充電可能なドレーンを選ぶなどの離床を促す戦略を探ることは、重要なステップになります。

4. デジタルドレーンシステムを使用します。

Thopaz⁺（トパーズ+）などのデジタルシステムを使用するドレーンを選択することで、お客様のチームの業務効率を上げ、治療の正確性を高めます

「ドレナージキャニスターの目視」という通常の測定方法は、正確性の面で新しいERASプロトコルに合致しません。⁴具体的なドレナージの基準値を設定するには、精度の高い測定が必要です。

Thopaz⁺（トパーズ+）などのデジタルシステムを使用するドレーンを選択することで、お客様のチームの業務効率を上げ、治療の正確性を高めます。デジタルシステムは履歴の確認、リハビリテーション中のモニタリング、および全体的な治療への納得性を向上させることができます。

シンプルなステップで抜きんでる

手術の成功は、準備の成功から始まります。同じ原則が術後回復力強化の管理ガイドラインにも適用されます。

今こそ、患者の回復を胸部外科医が完全に把握できるように、あなたの施設のプロトコールを変更するべきです。