El concepto ERAS: Directrices para una recuperación más rápida

El sistema ERAS®, que ahora se utiliza en numerosas especialidades quirúrgicas, consigue una recuperación más rápida con menos esfuerzo físico o dificultades. El concepto de rehabilitación estructurada incluye una serie de medidas que favorecen la recuperación y que pretenden garantizar el éxito de las intervenciones quirúrgicas más allá de la cirugía en sí. Le presentamos brevemente los puntos clave del innovador concepto ERAS®y le mostramos cómo se puede utilizar el sistema también de forma rentable en cirugías pulmonares y drenajes torácicos.

Enkelin besucht Opa, der sich mit dem ERAS-Konzept von der OP erholt, im Krankenhaus.

¿Qué significa el sistema ERAS?

¿Qué significa el sistema ERAS®?
ERAS es la abreviatura inglesa de «enhanced recovery after surgery». Esto significa «recuperación acelerada tras intervenciones quirúrgicas».

En abril de 2018 se publicaron las directrices de ERAS® para el postoperario tras cirugías pulmonares en el European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 1. El conjunto de autores internacionales, formada por médicos del Reino Unido, Suiza, Dinamarca, EE. UU. y Canadá, se ha planteado la cuestión de cómo es el tratamiento perioperatorio óptimo para los pacientes de cirugía torácica. El objetivo era acelerar el proceso de curación y evitar complicaciones. El concepto ERAS® resultante se basa en varios pilares y contempla todo el proceso del paciente, desde el primer contacto hasta el alta.

La importancia del concepto ERAS en cirugías pulmonares

Una cirugía representa una situación de estrés para todos los pacientes. El cuerpo reacciona, por ejemplo, con la secreción de hormonas del estrés, mediadores y citocinas. Estos pueden afectar de forma negativa al progreso de la curación. El objetivo de la atención estandarizada al paciente conforme al sistema ERAS® es garantizar que todos los pacientes reciban un tratamiento óptimo antes y después de la intervención quirúrgica. En resumen, el concepto ERAS® tiene como objetivo reducir la disfunción orgánica y el riesgo general de complicaciones postoperatios, al tiempo que acelera el proceso de curación. Además, se debe reducir la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes.

Hasta ahora, los estudios sobre el concepto ERAS® proceden principalmente del ámbito de la cirugía colorrectal. Aquí se pudo demostrar que la implementación de ERAS® tiene un efecto positivo en la duración de la estancia hospitalaria. Además de esto, disminuyó la tasa de complicaciones postoperatorias.

Basándose en una extensa investigación realizada entre Basierend 1966 y 2017, los autores presentan en su estudio un total de 45 acciones concretas del programa diseñadas para mejorar la regeneración y recuperación tras una cirugía pulmonar según el concepto ERAS®. Estas medidas se dividen en cuatro partes temporales e incluyen la fase preoperatoria, la fase estacionaria, la fase intraoperatoria y la fase postoperatoria.

En principio, el concepto ERAS® es el perfeccionamiento global de los conceptos Fast Track introducidos hace ya 20 años. Lo realmente nuevo es que, a diferencia de Fast Track, se presta mucha más atención a la fase preoperatoria. En el día a día de la clínica se demuestra, una y otra vez, que existe una gran necesidad e interés por estos conceptos.

Cuatro consejos para la gestión del drenaje torácico según el concepto ERAS

1. Evite el uso rutinario de la succión (permanente) externa

Los estudios demuestran que la aplicación rutinaria de presión negativa externa no ofrece ninguna ventaja a la hora de reducir las fugas de aire o el tiempo de drenaje. Esta es la gran ventaja de los sistemas de drenaje controlados electrónicamente como Thopaz+ de Medela: Solo generan succión intrapleural si la presión subatmosférica ajustada previamente difiere de la medida.

2. Recomendación: Uso de sistemas de drenaje torácico digital en procedimientos quirúrgicos pulmonares

Para el sistema ERAS®, las decisiones basadas en evaluaciones subjetivas con equipos analógicos no son lo suficientemente precisas. Dado que los límites específicos requieren mediciones precisas, se recomiendan sistemas digitales con visualización objetiva de los datos, incluido el almacenamiento de datos y la visualización de tendencias. Además, un sistema digital reduce el tiempo de drenaje y, por lo tanto, la estancia hospitalaria.

3. Retirar los drenajes cuando el volumen de drenaje sea de 450 ml/24 h

Muchas instituciones no extraen el drenaje hasta que se alcance un límite de 250 ml/24 h. Sin embargo, los datos muestran que no hay diferencia clínica entre ≤450 ml/24 h y 250 ml/24 h. En consecuencia, tras una cirugía torácica, el drenaje se puede retirar a ≤450 ml/24 h y, por lo tanto, el paciente puede volver a casa antes de acuerdo con ERAS®, lo que no afecta a la calidad de la operación realizada.

4. Colocar un drenaje en lugar de dos, tras una resección pulmonar

El uso de un solo drenaje permite una movilización más temprana y reduce el dolor posoperatorio del paciente sin aumentar el riesgo de que el paciente sufra reflujo, lo que se ajusta al concepto ERAS®. Además, el uso de un solo drenaje está asociado a una reducción de la cantidad de líquido drenado y a una reducción del tiempo de drenaje.

De la teoría a la práctica: Nuestra conclusión sobre el concepto ERAS en cirugía pulmonar

Es bueno saberlo:
Los autores del estudio subrayan que las acciones individuales pueden (o realmente es así) no tener un efecto cuantificable pero que, en conjunto, tienen un efecto muy positivo demostrable científicamente. Se presupone una buena cooperación entre el médico y el paciente como pilar fundamental para el éxito del tratamiento. Se presupone una buena cooperación entre el médico y el paciente como pilar fundamental para el éxito del tratamiento. Para cada medida, se indica además la calidad del beneficio acreditado (evidencia), así como el grado de recomendación.

En resumen, se puede decir lo siguiente: El sistema ERAS® es el perfeccionamiento global de los conceptos Fast Track introducidos hace 20 años, con especial atención a la fase preoperatoria. En la cirugía colorrectal, estos conceptos ya están muy extendidos y se cada vez se utilizarán más en la cirugía pulmonar. Las medidas del concepto ERAS® enumeradas aquí tienen como objetivo optimizar el proceso de curación de los pacientes tras los procedimientos quirúrgicos torácicos y garantizar una hospitalización sin complicaciones. En este sentido, es imprescindible la buena disposición del paciente a cooperar.

Muchos de los conceptos ERAS® mencionados se llevan implementando de forma estándar en clínicas alemanas desde hace años. Otros, por el contrario, no han tenido la importancia deseada hasta ahora o pueden no ser viables para todos los pacientes. En última instancia, el objetivo de todas las medidas aplicadas debe ser que, tras una cirugía torácica, la fase de recuperación de los pacientes sea lo menos estresante posible. En este contexto, el concepto ERAS® ofrece la posibilidad de identificar medidas para el propio trabajo cotidiano en la clínica que hasta ahora se han reconocido como inadecuadas y sustituirlas por otras nuevas.

Literaturhinweise

1  Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, Brunelli A, Cerfolio RJ, Gonzalez M et al. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg 2019;55:91–115.
2  Batchelor TJP. J Thorac Dis 2023;15(2):901-908