Cuanto menos cama, mejor, por el bien de los pacientes

Más movimiento, más competencias: Cómo los cambios fundamentales en la fisioterapia mejoran los cuidados.

Asumir más responsabilidad por el movimiento

La movilización temprana es fundamental tanto para la recuperación posoperatoria a corto plazo como para mantener la movilidad a largo plazo. En el concepto ERAS también se concede gran importancia al factor de movilización temprana mediante fisioterapia intensiva. A la Prof. Dra. Susanne Klotz, profesora de fisioterapia en la universidad hochschule 21, le gustaría mostrar cómo se pueden poner en práctica estos conocimientos y qué cambios estructurales son necesarios.

«Queremos hacer que los pacientes lleven un estilo de vida activo a largo plazo. Para lograrlo, es importante aumentar la competencia sanitaria de todos los que trabajan con el paciente».

Klotz anima a los profesionales sanitarios a reconsiderar la importancia que otorgan al movimiento: «El movimiento es responsabilidad de todos. Como cuidador, ¿mi punto de vista es que los pacientes están mejor en la cama que levantados? ¿Veo como empresario la necesidad de amueblar salas de estar y adquirir el equipo necesario?»

Profesionales de fisioterapia avanzada: más competencias y responsabilidades

En lo que respecta al trabajo con el paciente, Klotz aboga por una academización y, por lo tanto, por una mayor responsabilidad por parte de su gremio profesional. Klotz opina que los fisioterapeutas pasan más tiempo en contacto directo con el paciente que los médicos y deberían poder decidirpor sí mismos qué tratamiento resulta más beneficioso para un paciente. Le parece que podría existir la profesión de profesional de fisioterapia avanzada, similar al de profesional de enfermería avanzada. En una especie de «fisioconsulta», el fisioterapeuta decide sobre el mejor tratamiento posible. «Por ejemplo, con unos estudios, un terapeuta puede adquirir la capacidad de realizar cribados para detectar patologías graves. De este modo, puede establecer el primer contacto con el paciente en lugar de actuar solo bajo prescripción médica», argumenta Klotz. En este sentido, nuestra fisioterapeuta doctorada considera su papel más participativo que paternalista. Su objetivo es motivar a las pacientes y los pacientes.

Los pacientes solo están activos durante 6 minutos al día

Para muchos pacientes, la cama es como un refugio donde pasan la mayor parte del día y solo se mueven durante la fisioterapia. Los diferentes exámenes varían entre cinco y seis minutos, o hasta unas pocas horas, cuando los pacientes no están en la cama. La movilización regular y temprana es uno de los factores más importantes para una rehabilitación exitosa.

En el marco del proyecto de estudio «Hospital móvil» del Hospital Universitario de Hamburgo-Eppendorf, la Prof. Klotz, revisa la situación real junto con el personal médico y de enfermería. En grupos de debate, los participantes buscaron oportunidades de mejora. Además de remodelar las habitaciones y las salas de estar del hospital, la Prof. Dr. Klotz ve sobre todo un gran potencial en la mejora de la formación como fisioterapeuta.

La preparación preoperatoria sienta las bases para una rápida regeneración

En el marco del proyecto de investigación INCREASE, la profesora Klotz empieza a trabajar con los pacientes antes de la intervención quirúrgica, lo que les permite prepararse para la fase posterior a la intervención. Puede practicar con ellos antes de una cirugía planificada para que recuerden lo practicado cuando no se sientan bien después de la operación.

«Todos juntos debemos animar a los pacientes a levantarse de la cama, ponerse la ropa y asumir la responsabilidad de sus propias vidas. Fomentar una vida activa, a su vez, facilita la atención sanitaria».

Trabaja con los pacientes para desarrollar objetivos a largo plazo y muy individuales, como una carrera de cinco kilómetros. El resultado son unos objetivos por etapas que se desglosan en objetivos diarios. Los pacientes reciben un diario con ejercicios que no son obligatorios. «Queremos encontrar algo que haga feliz y que contribuya a un estilo de vida activo a largo plazo. En INCREASE hemos formado a los fisioterapeutas para que sepan mantener conversaciones motivadoras».

Este tipo de atención sanitaria viene de Inglaterra y se basa en el lema del Prof. Brian Dolan. Es el siguiente: Levántate. Vístete. Muévete.

Se trata de una herramienta de trabajo que se puede aprender, como dar masajes. De este modo, el paciente puede reconocer su propia responsabilidad. Klotz impresiona por su actitud positiva: «No asumo que los pacientes se sientan reticentes, sino más bien ambivalentes. Siempre hay razones para quedarse en la cama. Entonces tengo que animar al paciente y darles un motivo por el que levantarse."

Academización de la formación en fisioterapia

Klotz es, como ella misma dice, una defensora de la academización. Según Klotz, la formación actual no ofrece suficientes conocimientos en técnicas de conversación, motivación y cambios de comportamiento. Con tan solo 60 horas, se imparte formación en dichas técnicas en materias como psicología, pedagogía y sociología. En Europa, Alemania es el único país donde aún se ofrece formación práctica no universitaria en fisioterapia. Hasta ahora, hay muy pocas escuelas superiores alemanas donde se pueda obtener un Grado en Ciencias o Artes con especialización en Fisioterapia. Otros países, como los Países Bajos o el Reino Unido, ya están más avanzados en cuanto aformación académica en fisioterapia. «Una mejor educación beneficiaría a la atención al paciente, ya que podría incluir resultados de investigaciones».

¿Cómo está estructurado el estudio INCREASE?

INCREASE significa «Cuidado interdisciplinar e intersectorial en cirugía cardíaca, como ejemplo de intervenciones valvulares mínimamente invasivas tras una reconstrucción valvular mínimamente invasiva». El proyecto se desarrollará conjuntamente en los centros de estudio de las clínicas universitarias de Hamburgo-Eppendorf (UKE) y Augsburgo bajo la dirección del Prof. Dr. Evaldas Girdauskas. La promoción corre a cargo de la Comisión de Innovación del Comité Federal Conjunto alemán.

El objetivo es crear una infraestructura interdisciplinaria para mejorar el tratamiento antes, durante y después de la cirugía valvular cardíaca. Los componentes importantes son, por ejemplo, una preparación específica y una movilización temprana de los pacientes después de una cirugía cardíaca.

El estudio previo se basó en un 75 % de pacientes de sexo masculino, con una edad media cercana a los 50 años.

Los principales criterios de valoración son el número de días de hospitalización (debido a causas cardíacas) en un año y el estado físico de los pacientes, calculado con la prueba de caminar durante 6 minutos el día del alta.

El estudio, en el que participan 186 pacientes, está previsto que finalice en 2024.

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